GMs助推儿童康复专业建设

GMs

超早期筛查技术

助推发展新建的儿童康复专业

 

 

 

 

我是一名儿科医生，由于科室管理及专业发展的需要，于2015年被委以负责儿童康复科管理工作。我需要进修学习儿童康复专业知识的同时，也需要考虑科室发展的方向，因此在选择进修单位时，我被上海复旦大学附属儿科医院康复科杨红主任团队的GMs技术所吸引，于2015年9月来到复旦儿科医院进修学习，得到了杨主任的悉心教导，在次年参加GMs初级培训班并考取资格证书，随后在我院开展GMs评估工作。

 

 

 

 

 

 

发现GMs技术

我院是妇幼专科医院，每年分娩量超过10000例，随着二孩政策的落实，其中出现不少的早产、双胎宝宝，还有外院转诊来的窒息、胆红素脑病等高危儿都存在神经发育高危因素，如何在这么多的高危儿中早期筛查出脑瘫儿，这是临床上的难题。我们医院有NBNA评分，52项婴儿神经运动检查法，丹佛测试，但是在临床工作中我发现有假阴性，有漏诊的情况出现。而仅靠临床评估及影像学资料，难以在小婴儿早期发现异常。因此在发展康复科时，非常迫切需要一项技术来帮助我，GMs技术正是这神奇的“武器”——能够在3个月内早期预测脑性瘫痪——比现有方法提早很多时间。当然，GMs技术不能做到百分百的预测率，但在检查结果的灵敏度及特异性上能做到95%以上，这就能解决我在临床上遇到的大部分问题。由于这项技术是无干扰，非侵入性，因此通过它可以对高危儿进行多次检查，跟踪随访，监测患儿的发育轨迹，大大减少了漏诊的发生率，同时能早期筛查出脑瘫高危儿从而进行早期干预，促使脑瘫儿童可以获得宝贵的早期康复时间。

 

 

  

做稳定的标准化的

GMs质量评估

要做到以上所说我觉得并不容易，除了到复旦儿科康复科进修学习，以及参加学习班考取证书以外，回到医院开展工作后还需要有稳定的标准化的质量评估才可以发挥出GMs评估技术的优势。在开展这项技术之前，我科引进的这项技术得到了院领导的大力支持，先后派我及吴燕玲两位医生参加GMs初级培训班，到复旦大学附属儿科医院对GMs评估技术的相关内容进行专向学习，同时购置赋瑞GMs儿科诊疗应用系统。于2016年7月份我科顺利开展了GMs标准化的评估工作，采取的是双人交叉复评的做法（互相作为初评以及复评者来完成评估工作）以保证评估质量。临床工作中总会有评估意见不统一或者出现疑难案例的时候。由于持续存在CS或F-对脑瘫的高预测性，所以每次当我们准备给出F-时，总会反复地看录像，希望没有将正常的漏掉。我们不仅希望能提高评估的准确率，更希望宝宝有好的发育结局，经过科里讨论，一致认为把评估质量抓好，才能保证评估结果的准确性。因此，在赋瑞GMs儿科诊疗应用系统上我们申请开通网络会诊功能，对疑难没有把握或者评估结果有分歧的宝宝，由杨红教授进行远程会诊，一方面可以保证评估的准确性，另一方面杨教授给我们提供专业的意见，大大提高了我们的评估水平。

疑难会诊

 

                                    

 

GMs疑难会诊

提高评估准确性

 

最初疑问最多的是纠正9周的宝宝，我们经常很难在这个周龄宝宝的评估结果上达到一致，因此申请了会诊。杨教授会在很短的时间内给予我们准确、客观的答复，并且告诉我们，由于不安运动的表达通常在纠正9周开始，但是由于9周是刚进入不安运动阶段，部分宝宝的表现可能达不到最优的水平，因此会令我们很难做出准确判断，可以选择在纠正10周左右开始观察宝宝的不安运动，这个周龄的宝宝通常都会表达很充分。我们采纳了杨教授建议，尽可能把第一次评估不安运动的时间放在纠正10周龄。这种策略上的改变，提高了我们评估的准确性。

 

 

 

开展工作后，在门诊遇到了一个MRI提示胼胝体发育不全的宝宝，我们都看到了不安运动的表达，但是为了谨慎起见，我们还是申请了远程会诊，杨教授同意了我们的评估结果。后来我们也查看了有关胼胝体发育不全的资料，资料显示：孤立的胼胝体发育不全的孩子，通常不会发育为脑瘫，可能部分存在智力发育偏低的情况。通过这样一些病例，也丰富了我们临床知识。

 

 

 

GMs会诊案例分享

 

 

 

 

 

会诊案例一

宝宝26周出生，在广州住院治疗，出院后一直在广州的医院康复，是通过网络知道GMs评估这个检测方法，特意从广州来我院做检查的。当时，我们想，终于有人注意到GMs评估技术这个方法，并且知道我们医院可以做这个评估了，感到非常的开心。但是同时也有很大的压力，毕竟对于26周早产出生的宝宝，由于脑发育的特点，是很容易因为早产导致脑损伤从而发展为脑瘫的。万一评估错误了，一方面，耽误了孩子的干预时机，另一方面，会影响我们科在GMs评估方面的影响力。评估时，我们一致认为这个宝宝是正常的不安运动表达，因此给了NF（正常不安运动）。后来家长来拿结果时，同样没有带宝宝，因此我们始终没有见到这个宝宝，家长告诉我，宝宝是在广州市儿童医院宋燕燕教授那里随诊的，宋教授认为目前宝宝的情况还是不错的。我们要求他下次复诊时，记得带宝宝给我看看，他答应了我们，期待着与这个宝宝下次评估时见面以及12月龄后的运动结局……

 

 

会诊案例二

一个在江门做康复在26周早产儿，特意来我们医院进行GMs评估，宝宝当时拍摄体位及表达非最优，我们给出的结果不一致，而且担心做了错误的判断导致家长的一些情绪甚至行为上的波动。因此申请了专家会诊，杨教授的结果是NF（正常不安运动），看到这个结果我们在庆幸宝宝是正常的同时，也通过杨教授学到了很多知识。

 

 

 

GMs技术为宝宝发育

保驾护航

 

 

我科吴燕玲医生已经通过考试使我院获得GMsHome中级机构资格，我们医院成为了广东省第二个获此资格的医院， GMs网站给我们做了宣传。这，带给了我们工作的动力，同时，也是一种压力！

自从去年开展GMs评估技术至今，已有约1000多人次到我科接受评估。这些宝宝既有佛山本地的，也有广州、江门等周边地区的。刚开始，我们是每周安排两个下午拍摄，后面慢慢改成每周两个全天拍摄，现在是每天下午均拍摄。通过人们对GMs评估的认识和接受，科室也得到了很好的发展，目前我们除了门诊病人的评估外，还与新生儿科紧密合作，进入新生儿病房进行床边拍摄，让那些在我院出生的高危儿尽早享受到新技术所带来的益处，希望我们的孩子能领跑一步，改变一生。我相信，随着越来越多的人对GMs评估的认识及接受，会有越来越多的宝宝受惠。

当然，我科开展GMs评估时间尚短，积累的经验不多，还需要不断的学习及总结经验，同时也需要复旦大学附属儿科医院康复科杨主任在技术上的大力支持。我希望通过我们的努力，可以为更多高危儿的成长保驾护航。

 

 

 

 

作者介绍

黄小霏，佛山市妇幼保健院儿童康复科病区主任，主任医师，中山大学硕士学位，2015年到上海复旦大学附属儿科医院康复科进修学习GMs评估，2016年初曾到德国海德堡大学儿童医院康复科学习。2016年参加中国第十一届“全身运动（GMs）质量评估”初级培训班取得评估资格证书。

擅长：（1）高危儿神经发育评估及早期干预指导（2）语言发育障碍诊治。（3）发育障碍儿童康复指导。

 

每周一、三、五上午神经发育专家门诊坐诊。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

复旦大学附属儿科医院康复科

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