GMs临床工作的质量控制：信息化GMs系统推动工作的高效率和高质量

作者：佛山市妇幼保健院 吴燕玲

去年参加了复旦大学附属儿科医院举办的GMs初级培训班后，我们医院购置了标准化的“赋瑞GMs儿科诊疗应用系统”，开展了GMs拍摄评估工作。该系统包括了门诊系统软件、拍摄床、摄像头以及根据婴儿不同体重配备的标准拍摄服（分别适合2、4、6、8、10公斤的婴儿）。赋瑞GMs儿科诊疗应用系统对于GMs的评估非常的实用，刚开始开展工作阶段因为不熟悉系统的应用遇到了很多问题，但在本次进修过程中收获之一就是熟练掌握了该系统的操作，并且充分认识到其强大的功能。

GMs评估人员的权限分级

该系统进行权限的分级管理。管理员全面负责系统管理，对不同人员设定相应的权限：

一级--资料收集者（助手）:对于无GMs评估资格人员的权限是以助手的形式完成病人临床资料的采集及录像的拍摄工作；

二级--初评者:对于有评估资格但经验不足的人员，可以对已采集录像进行初次评估；

三级--复核者:对于临床经验丰富的评估人员的权限是复核评估及申请会诊，可以对病例复诊，得出结论并发出报告；

这种权限的分级功能，可以保证评估的高质量。

申请会诊，专家指导，保证报告的质量

对于疑难病例，可以启动会诊功能，通过网上申请的形式得到更高级专家的会诊，最终确定评估结果。

畅通的专家会诊渠道，最大限度的保证了患儿评估的准确性。

评估报告的生成

评估报告单主要显示由复评者作出结论的三个重点内容：本次评估结果、下次随访时间及其它建议。这三个内容也是需要家长特别注意的。其他内容将在体检后由资料收集者输入系统，系统根据体检结果自动做出具体的解释及建议。评估界面上，初评者及复评者可以在各自的“GMs评估描述”窗口对该评估录像进行描述，但不会在评估报告单上显示出来。这种报告生成模式，一来初评者及复评者可以详细描述对评估录像的个人看法，利于双方有效沟通；二来报告单简明扼要，通俗易懂。

准确和清晰的评估报告单，使家长很容易根据报告单了解到医生的建议并做出正确的决定。

案例长期系统管理（专属编码、视频整合功能及6月龄--6岁随访结局记录）

每个案例有一个固定的GMs编号，保证了不会与其它案例混淆，系统可以详细记录案例完整的病史、体格检查及重要的相关辅助检查结果，每次就诊时的临床资料更新也很方便。每次拍摄会在同一个GMs编号下新建一次记录，对其拍摄的次数及时间一目了然，有利于对案例全身运动表现的不同时期进行对照。进行拍摄时有视频窗可以看到案例拍摄期间的情况，对于案例哭闹、吐奶或打嗝等影响评估的片段，可以在最后整合时去掉而保留适合评估的录像片段。还有录像上传功能，适用于非拍摄床拍摄的录像，比如新生儿病房拍摄的录像。

在该系统中，还有一个记录神经发育结局的功能，可以记录案例不同年龄的神经发育结局情况。当纠正胎龄大于6个月后，案例已经结束了GMs评估，仍可以进行临床资料的收集，直至6岁的神经系统结局。

通过对每一个案例的长期系统管理，确保了完整的临床资料的收集和管理，为更好的服务高危儿宝宝及其家庭保驾护航。

作者介绍

吴燕玲，副主任医师，毕业于中国医科大学儿科系，现广东省佛山市妇幼保健院康复科工作。曾在广州市儿童医院进修神经康复，2015年参加中国第十届“全身运动（GMs）评估”初级培训班取得评估资格证书，次年到上海复旦大学附属儿科医院康复科进修GMs评估相关内容。

擅长：1、脑损伤高危新生儿（早产、窒息缺氧、颅内出血、胆红素脑病、抽搐等）的神经发育监测及脑瘫儿童的超早期鉴别、功能评估和系统康复管理，2、儿科常见病的诊治。

复旦大学附属儿科医院康复科

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