各种发育落后的表现和家庭干预

• 3月龄-9月龄

（1）重点关注：影响“手巧”的发育问题

         门诊体检时医生如果发现存在明显的拇指内收、手指持续握拳或经常突然张开、手指姿势变化少、明显只用一手玩等现象，属于精细运动发育落后或不足。

（2）干预目的：

        精细运动的发展需要更多脑部区域的参与，可反映孩子的智力高低，通过干预双手的抓握姿势和眼手协调动作，可以促使婴儿精细运动和脑功能的发展，干预越早效果越好。

（3）如何干预？

       A 日常生活中让双手活动起来——适当穿衣让双手暴露在外 家长用大手或手指抚触按摩宝宝的双手各个部位；

       B 儿童专业康复教育用品应用：在医生或治疗师的选配下选择确定邦尼拇指内收矫形器和旋后带（详细信息见网页链接http://www.shfore.com/_d270602648.htm）的合适型号，指导家长学会在白天清醒时佩戴，同时应用格拉板（详细信息见网页链接http://www.shfore.com/_d273290556.htm）的各种插件和面板进行各种类型及难度的抓握练习。如果问题持续存在，应坚持家庭干预至少至学龄期，以预防进展为畸形并最大程度提高精细运动的能力

       C 注意事项：精细运动练习应该每日在愉快的情境下进行，家长应注意安全保护，留意宝宝勿将细小物品碰伤眼耳口鼻等。

 

9月龄-15月龄

（1）重点关注：影响爬站走和平衡发育的问题

        门诊体检时如果发现坐不稳、下肢肌张力增高、脚软不愿意承重站立、学走明显慢于同龄儿等现象，属于粗大运动发育落后或不足。

（2）干预目的：

        爬站走等粗大运动发育需要全身各部分的参与和协调，包括运动动机的形成、正常的肌张力和肌力、上肢和手部的紧密配合、各种姿势转换过程的良好的平衡能力等。通过各类家庭干预，努力建立起以上各种能力，促使粗大运动能力的全面提高。

（3）如何干预？

        A 家庭中的主要照顾者应充分重视运动发育对于儿童整体发展的重要性，营造良好的家居环境，腾挪出客厅的充足区域以布置爬行垫，周围使用游戏围栏，利于儿童在围栏内的爬行垫上自由玩耍，练习手膝爬、扶站、行走走和姿势转换。

        B 儿童专业康复教育用品的应用：在医生或治疗师的指导下选用简易的洛特马作为平衡训练器（详细信息见网页链接http://www.shfore.com/_d272470879.htm），可以单独使用或摆放在游戏围栏中，平放后引导孩子练习坐稳和坐起、竖放后练习骑跨（双足可以腾空或着地）、扶站和扶着转圈走等。专业的助行器适合需要持续康复的儿童。

        C 注意事项：家庭干预时应加强安全保护，防止摔伤和撞伤。同时应该按照医嘱定期随访，监测下肢骨关节的发育状况，避免因盲目训练造成畸形。  

 

15月龄-36月龄

(1)  重点关注：语言、思维和手脑并用能力

       这个阶段的孩子常见的问题如：听不懂话、不配合父母玩游戏、不听教导、动手能力差等。 

(2)  干预目标：

     这个阶段孩子的学习能力和可塑性很强，此阶段高危儿童出现落后的机会也相对较多，但是却常常因父母知识技能的不足而被忽略，需要父母及家人更加用心细致的陪伴，通过各类日常家庭游戏和干预来促进孩子的脑发育，从而赶上平均值或尽可能减少差距，同时为顺利入园打好扎实的基础。

(3)  如何干预：

A 父母积极充电学习，学会发现问题：此阶段高危儿童出现落后的机会相对较多，但是却常常因父母知识技能的不足而被忽略，推荐刘湘云教授的书籍《怎样和0-3岁的孩子一起玩》， 通过阅读，学会如何与孩子玩并从中发现问题，这是每个父母必须掌握的技能。

B 专业康复教育用品的合理使用：设计合理，功能多样，品质佳，可以反复长期使用的专业用品适合家长陪伴孩子使用，考格卡（详细信息见网页链接http://www.shfore.com/_d270602641.htm）是色彩丰富、富有早教特征的认知卡，促进语言和思维能力。很多卡片培养了孩子辨别思考和动脑选择的能力，其中动作姿势卡可以配合刘湘云教授书籍中“跟着做操身体好”这个游戏的使用。达拉泥（详细信息见网页链接http://www.shfore.com/_d271235161.htm）的不同硬度满足了逐步分阶段练习动手能力的需求，不会变干的特性适合反复使用。

C 注意事项：此阶段的家庭干预需要父母的耐心，坚持不懈，善于夸奖和欣赏自己的孩子，协助孩子获得成功的喜悦。

复旦大学附属儿科医院康复科 杨红主任 根据临床经验总结，供家长们参考